很多患者來診所諮詢牙齒矯正時，都會擔心「是不是一定要拔牙矯正」，更擔心會不會因為這樣造成矯正拔牙臉凹的後遺症。其實矯正牙齒不一定會伴隨著拔牙，而是透過醫師專業評估個人狀況之後，才會根據患者狀況去制定矯正方案。而究竟「拔牙矯正」與「不拔牙矯正」兩者的差別在哪、什麼樣的人適合什麼樣的方案呢？這篇文章就來帶你了解、並且破除大家常見的迷思。
為什麼矯正要拔牙？
在進行牙齒矯正時，如果患者本身牙齒狀況屬於齒列擁擠、暴牙、咬合不正等狀況，有可能因為口腔本身空間不足而影響到矯正的效果，這時就需要透過拔牙來為口腔創造更多空間，讓牙齒有辦法移動到理想位置，就能更有效改善牙齒排列。
拔牙矯正也能大幅改善因齒列不正造成的臉部外觀問題，例如嘴凸、戽斗等，讓臉型更好看。通常拔牙矯正最常拔除的是小臼齒，小臼齒是從門牙往後數的第四顆或第五顆牙齒，拔除後就能有更多空間讓前牙後移，暴牙的問題解決後自然就能連帶改善臉型。
以上兩種是比較容易需要矯正拔牙的情形，不過實際上要不要拔牙還是要看患者本身的需求、對外觀的要求度，醫師會仔細評估後跟患者討論，再由患者自己決定要不要進行矯正拔牙。
哪些情況可以不拔牙矯正？
那麼不拔牙矯正可不可以呢？當然也是有許多牙齒矯正的案例是不需要拔牙的。不過不拔牙矯正的前提是患者本身牙弓空間足夠，或是齒列只有輕度擁擠、暴牙的情形不太嚴重，矯正起來不需要大幅度移動牙齒，就有機會不拔牙矯正。
患者本身有天生齒縫過大、或者缺牙情形，因為口腔本身空間已經足夠，當然就不需要為了矯正另外拔牙。另外一種狀況是若患者還是青少年，也能透過擴弓的方式來為口腔創造空間，也符合不拔牙矯正條件。
但整體而言如果原本的齒列不整、暴牙情形嚴重的話，拔牙可以讓矯正的效果變好，如果患者堅持不拔牙矯正，有可能讓矯正效果大打折扣，讓患者花費大量時間矯正後牙齒排列依然凌亂、牙齦萎縮或咬合不穩定等，甚至可能最後還是需要再進行拔牙。
拔牙矯正和不拔牙矯正的優缺點比較
其實拔牙矯正與不拔牙矯正各自適合的狀況、對象都不同，並沒有絕對的誰好誰壞之分，只有是否符合患者個人狀況與需求的問題。
矯正牙齒拔牙的最大目的是解決嚴重的齒列擁擠問題，因為拔牙能為牙齒創造足夠的移動空間，使牙齒排列更整齊，咬合更穩定，對改善嘴凸、暴牙這類外觀問題特別有效。而因為拔牙後牙齒能往理想位置移動，對於改善臉型也有明顯效果。
不過部分患者對於拔牙比較排斥，也不想經歷拔牙後的恢復期，就會傾向選擇較溫和的不拔牙矯正。不拔牙矯正能維持完整的牙齒結構與咬合力，對患者的身體跟心理負擔比較小，但對於嚴重的牙齒凌亂或暴牙等效果有限，建議患者跟醫師完整溝通，醫師才能根據患者齒顎狀況、外觀需求及個人期望做綜合評估，制定最適合的方案。
矯正拔牙會臉凹（牙套臉）嗎？
有不少人誤以為「矯正拔牙會造成臉凹或牙套臉」，但其實矯正牙齒過程中出現臉頰凹陷的現象並不是因為拔牙。
矯正時出現臉部凹陷（俗稱的牙套臉）主要是因為矯正期間患者配戴牙套、矯正器等導致飲食習慣改變，例如改吃軟性食物、減少牙齒咀嚼頻率，會使得咀嚼肌暫時性萎縮，進而讓面部線條顯得較為凹陷。
不過不用擔心，這種功能性肌肉萎縮是暫時性的，當患者矯正完成後恢復正常飲食與咀嚼功能，逐步訓練咀嚼肌回復力量，通常臉形就會慢慢恢復。
另外臉頰凹陷也有可能是因為隨著年齡增長而讓咀嚼肌自然萎縮，這與拔牙矯正沒有關係，是屬於年齡帶來的肌肉及脂肪流失的自然現象。
不拔牙矯正有哪些方法？
不拔牙矯正是針對患者本身還保有足夠的牙弓空間、或牙齒擁擠程度輕微的狀況，可以用其他方式來輔助矯正，常見的方式有以下三種：
1. 打骨釘、利用已拔掉智齒的空間讓牙齒後退
牙醫會在患者口腔內的適當位置安裝微型骨釘，作為矯正牙齒移動的穩定支點，並且利用已拔除的智齒空間將牙齒往後推，就能讓前牙擁擠的狀況得到緩解，讓牙齒可以排列整齊。這個方式特別適合輕度到中度齒列擁擠者，而且善用智齒拔除後的閒置空間，就能避免額外的矯正拔牙。
2. 骨頭允許的狀況下擴弓
擴弓是指透過在口腔內佩戴專門的「擴弓器」來逐漸擴大上顎的寬度，同樣能夠達到為牙齒創造更多排列空間的效果，可以有效解決牙齒擁擠、咬合不正等問題，也能改善臉型比例。
不過擴弓的治療方式只適用於兒童和青少年時期，因為這個時期顎骨還在發育、尚未完全定型，才有機會用擴弓器影響上顎的寬度，同時也要小心避免因為過度擴張而引起牙齦萎縮或影響骨頭生長，需要專業牙醫師的嚴格評估。
3. 修磨牙齒
如果矯正牙齒時對於空間需求不大，大部分醫師會選擇用「修磨牙齒」的方式創造空間。修磨牙齒是指在不傷害健康牙齒的情況下，於牙齒縫隙兩側磨掉非常少量的琺瑯質，藉以創造空間解決牙齒過度擁擠的問題，通常修磨的量介於約0.15～0.25mm，不會對健康牙齒造成影響。
這個方式同樣只適合齒列輕微擁擠的患者，如果擁擠程度嚴重，想透過修磨牙齒創造空間的話反而有破壞骨頭和損傷牙齦的風險。
矯正牙齒拔牙的恢復期
拔牙矯正的恢復期分為幾個階段，首先在拔牙後24小時內，是止血與血塊穩定的關鍵時刻，確保這層血塊的完整對後續修復非常重要。接著術後三至七天患者可能會感受到腫脹與不適，但是隨著軟組織開始生長並且覆蓋傷口表面後，疼痛與腫脹會逐漸緩解。大部分患者在拔牙後1～2週，傷口就會有明顯癒合跡象。
而拔牙影響到的齒槽骨重建需要約3個月到6個月不等的時間。這段期間醫師會定期檢查拔牙恢復狀況，也會要求患者保持口腔清潔、避免煙酒或過熱食物的刺激，才能加快傷口癒合。
而這些恢復時間都是矯正必經的過程，只要耐心等待拔牙後的恢復期完成，就能讓後續牙齒矯正擁有充足的空間，通常在剛拔牙完後會建議吃軟性或流質食物，但第二天大部分患者就能恢復正常飲食囉！
矯正拔牙要拔哪幾顆牙？
矯正過程中如果需要拔牙，通常會選擇拔除小臼齒，小臼齒位置適中，拔除後能有效騰出空間，讓前牙後退、排列更整齊。而具體需要拔掉多少顆牙，則是根據患者牙齒擁擠程度及矯正目標而定。
那麼為什麼會選擇拔除小臼齒呢？主要是因為小臼齒的功能是輔助咀嚼，就算拔除後也有更後方的大臼齒作為主要咀嚼力，因此拔除小臼齒比較不影響日常功能，咀嚼、進食等都不會受影響，而隨著矯正進行，整個牙齒的排列與咬合狀況也會重新調整分配，只要依循專業牙醫的指示，就不必擔心拔牙造成口腔功能的損害。
拔牙矯正3大迷思
多數人對於拔牙會懷有恐懼與抗拒，網路上也有許多關於矯正拔牙的錯誤觀念，以下就來破解大家常見的迷思：
1. 拔牙矯正會影響身體健康？
拔牙矯正的目的是為了讓牙齒回到理想且健康的生長狀態，所以實際上拔牙矯正對身體健康影響反而是正面的。
如果牙齒擁擠狀況嚴重造成咬合不正，長期下來容易導致咀嚼發力位置偏重某一側，進而引發顳顎關節、脊椎側彎、消化系統等問題。另外牙齒凌亂也會導致清潔困難，增加牙周病與蛀牙風險。
2. 牙齒矯正會導致呼吸中止嗎？
有些患者擔心牙齒矯正會引起睡眠呼吸中止症狀，但事實上適當的矯正能改善口腔結構，讓咬合更平衡，並且進一步減輕或消除打鼾及睡眠呼吸中止的症狀。
另外睡眠呼吸中止也會與肥胖、舌頭大小、咽喉軟組織鬆弛等全身因素有關，與矯正治療並不存在必然的因果關係。如果患者有相關疑慮，建議可以另外進行睡眠檢查並且提供檢測結果給牙醫師做整體評估。
3. 矯正拔牙會有後遺症嗎？
專業牙醫師會根據患者狀況做出必要的拔牙矯正，這是常見且成熟的矯正方式，不會有後遺症的風險。只要患者在拔牙後遵從醫師指示做好傷口照護，通常都能在短時間內順利恢復。
而矯正拔牙後出現的腫脹或不適感通常都是暫時性的，會隨著傷口癒合而獲得緩解，如果覺得症狀持續時間有點久，建議立刻回診跟醫師討論解決方案。
拔牙矯正案例分享
曾經有位24歲的女性前來京鼎牙醫門診諮詢，她主要想矯正牙齒排列不整的問題。經由完整的檢查、建立口腔資料後，發現她的齒列不整也同時影響臉型造成嘴凸的情形，因此楊邵淳醫師建議拔除4顆第一小臼齒，並在上顎處打上2支骨釘來增加錨定。
在患者積極的配合下，可以看到患者的側面輪廓明顯變得柔和，嘴唇也漸漸擁有更理想的咬合狀態，讓進食、咀嚼與清潔更方便，也大大改善了面部輪廓！
不拔牙矯正案例分享
曾有位媽媽帶著剛上國中的女兒Lee來找林容瑋醫師，想要矯正牙齒生長擁擠以及一顆門牙向外暴出的困擾，原本媽媽擔心女兒矯正牙齒是不是需要拔牙，但在林醫師評估過後認為，由於Lee還處於青少年的骨骼發育期，骨頭仍有生長空間，因此只要透過青少年隱適美來矯正，很大機會可以不用拔牙就下讓牙齒回到理想的排列位置。
而Lee小妹妹也相當認真的遵照醫師指示配戴隱適美，每天都有戴滿20-22小時，因此在短短一年中就大幅改善暴牙，這就是善用青少年骨骼生長黃金期來做牙齒矯正的優勢。
