很多家長帶孩子來諮詢兒童矯正時，最擔心的問題不是牙套有沒有效，而是：
「乳牙一直沒掉，到底該再等等，還是需要拔掉？可是牙齒已經開始變亂了啊！」
乳牙遲遲沒有「下班」，有時與恆牙的萌發方向及牙齒空間有關。這次透過京鼎牙醫楊邵淳醫師的案例，帶家長了解乳牙沒掉、恆牙卻已經萌出的原因，以及拔牙如何與整體矯正計畫一起考慮。
乳牙還沒下班，恆牙已經來報到
一位很客氣的媽媽，帶著孩子來到京鼎牙醫看診。孩子的牙齒排列相當擁擠，上排左右兩顆乳犬齒遲遲沒有脫落，但恆牙已經開始萌出了。
看起來像是乳牙還沒完成交接，新牙就先冒出來了。要了解原因，除了看乳牙是否鬆動，也要一起觀察恆牙的位置、萌發方向，以及牙齒有沒有足夠的空間。
乳牙為什麼會掉？牙根會先慢慢被吸收
楊邵淳醫師解釋，一般換牙時，乳牙的牙根會逐漸被吸收、變短，乳牙也會慢慢鬆動，最後脫落。
如果恆牙的位置、萌發方向正常，牙齒空間也足夠，通常就能順利接替乳牙，從相應的位置長出來。因此，家長看到的是乳牙掉了，實際上，牙根與恆牙的發育早已在看不到的地方持續進行。
空間不足，讓恆犬齒走了別條路
這個孩子因為牙齒空間不足，恆犬齒的萌發路徑出現偏移，沒有沿著原本預期的方向接近乳牙牙根。對應的乳牙牙根也沒有順利吸收，因此乳犬齒繼續留在原位。
用白話來說，就是恆牙走了別條路，乳牙卻還在原地「繼續上班」。
這個案例需要一起考慮兩件事：留著的乳牙是否需要處理，以及恆牙接下來要萌發、排整齊，空間究竟夠不夠。
為什麼除了乳牙，也需要拔除恆牙？
依照這位孩子的矯正計畫，總共拔除了：
• 3 顆乳牙：上排2顆乳犬齒和左下乳犬齒。
• 2 顆恆牙：上排兩顆第一小臼齒。
這次的拔牙安排，同時考量滯留的乳牙與整體牙齒排列所需的空間。拔牙是矯正計畫的一部分，後續還要追蹤恆牙的萌發情況，並依治療計畫調整牙齒排列與空間。
至於是否要拔牙、拔哪些牙齒，應依個別的牙齒與咬合狀況、空間分析及整體矯正計畫判斷。即使同樣是乳牙沒掉，也不一定需要採取相同的拔牙安排。
恆牙生長位置不對，可能影響咬合與排列
如果家長發現以下情況，可以帶孩子讓牙醫師評估：
• 乳牙遲遲沒掉，對應的恆牙卻已經開始萌出。
• 新長出的牙齒明顯偏離原本的牙列。
• 牙齒相當擁擠，讓人擔心新牙沒有足夠的位置長出來。
醫師會評估孩子的換牙進度、牙根吸收情況與恆牙位置，必要時搭配 X 光檢查，再判斷目前適合先觀察，或需要拔牙、矯正等處置，及時介入可以讓未來矯正牙齒的療程更順利喔！
本文為個別治療案例分享。透明牙套配戴特性的介紹屬一般衛教資訊，不代表本案例的個人舒適度回饋；實際治療方式、時間、感受與結果，須由牙醫師個別評估。
