作者： 林建佑醫師
醫學審閱： 姜厚任醫師
最後更新： 2026 年 7 月 14 日
案例摘要
近 50 歲女性，上顎已完全無牙，下顎仍有 12 顆經評估具保留價值的真牙，但因嚴重骨性咬合不正，上下顎無法建立正確、穩定的對咬關係。若只重建上顎牙齒，卻沒有把下顎骨骼位置納入治療，異常咬合可能讓上顎 All-on-4 長期承受不利受力，增加假牙、螺絲與植體系統的負擔。患者決定接受正顎手術後，團隊便能在上顎 All-on-4 手術前，先依「正顎後的下顎目標位置」設計上顎假牙與植體配置。上顎使用 Nobel Biocare 植體系統，以 DTX Studio™ suite 進行數位規劃，並以 X-Guide® 動態 3D 導航系統輔助手術；手術當天裝上固定式臨時假牙，約 8 個月後完成正式假牙。下顎則以正顎手術處理骨骼問題，保留下顎 12 顆真牙。
為保護患者隱私，本文已去識別化；與醫療判斷無直接關係的生活細節經整理，不影響診斷與治療重點。
醫師臨床筆記
| 項目 | 本案例紀錄 |
|---|---|
| 診斷 | 上顎全口缺牙／下顎骨性咬合不正 |
| 複合治療 | 上顎 All-on-4 固定式全口重建＋下顎正顎手術 |
| 複合治療理由 | 骨性咬合不正使上下顎無法正確對咬；若未處理便直接完成上顎固定式重建，可能增加異常受力並影響長期穩定 |
| 假牙設計重點 | 患者確認接受正顎手術後，先設定正顎後的下顎目標位置，再於 All-on-4 手術前設計可建立合理對咬的上顎假牙 |
| 植體系統 | Nobel Biocare；實際型號、直徑與長度依手術病歷 |
| 植牙規劃軟體 | DTX Studio™ suite |
| 植牙導航系統 | X-Guide® 動態 3D 導航系統；院內亦稱藍光植牙導航 |
| 固定式臨時假牙 | 上顎 All-on-4 手術當天裝戴 |
| 上顎正式假牙 | 上顎 All-on-4 手術後約 8 個月裝戴 |
品牌與設備名稱僅用於呈現本案例的實際治療紀錄，不代表特定品牌適合所有患者，也不代表單靠設備即可保證治療結果。
她最害怕的，不只是手術，而是連還能用的牙齒都要失去
來到診間時，她正經歷人生中的重大轉折。
她想重新整理自己的生活，也希望改善長期困擾她的咬合與外觀問題。先前的評估讓她以為，唯一的路就是把上下顎剩餘牙齒全部拔除，再以固定式全顎假牙重新建立咬合。
她最難接受的是：上顎已經沒有牙齒，但下顎明明還有一整排牙，難道也必須全部拔掉嗎？
在諮詢過程中，她反覆問的不是「All-on-4 能不能做」，而是：
「下排這些牙，真的都不能留嗎？」
這也是本案例真正需要回答的問題。
檢查結果：上顎是無牙問題，下顎是骨骼位置問題
完整口內與影像評估後，上下顎呈現兩種不同狀況。
上顎
- 已完全無牙。
- 需要重新建立整排牙齒的支撐、外觀與咬合。
- 可依骨量、骨質、軟組織、修復空間與全身狀況，評估固定式全顎植體重建。
下顎
- 仍有 12 顆真牙，現有牙齒經評估具有保留價值。
- 主要問題不是大範圍蛀壞或牙周支持完全喪失，而是下顎骨位置造成的骨性咬合不正。
- 上下顎前後關係差距過大，無法只靠一般假牙排列建立合理、穩定的對咬。
關鍵判斷因此很清楚：
上顎需要處理的是「無牙」；下顎需要處理的是「骨骼位置」。
如果兩個區域都用全口拔牙與固定假牙處理，很可能會為了方便重建，而犧牲仍可保留的下顎真牙。
骨性咬合不正，為什麼會影響 All-on-4？
固定式全顎假牙不是只要「看起來排整齊」就可以。它必須在吞嚥、說話、咀嚼及下顎運動時，與對咬牙建立可控制的接觸關係。
當下顎骨位置明顯偏移時，如果上顎 All-on-4 假牙只是遷就原本錯誤的骨骼位置，可能出現：
- 部分牙齒過早接觸，力量集中在少數區域。
- 側向或偏心力量增加。
- 假牙材料磨耗、崩裂或斷裂風險上升。
- 螺絲、支台與植體承受較不利的反覆負荷。
- 日後若再調整下顎骨位置，上顎假牙可能需要大幅修改或重新製作。
植體沒有天然牙的牙周韌帶緩衝，對咬合力量的反應也不同。文獻提醒，植體重建必須審慎處理咬合與過度受力；固定式全顎假牙的研究也顯示，咬合設計與磨牙等因素可能和材料崩裂等機械性併發症有關。[5][6]
所以，本案例所說的「不矯正可能縮短 All-on-4 壽命」，更精確的意思是：
若骨性錯咬沒有被納入治療，上顎 All-on-4 可能長期承受原本可以避免的不利力量，增加機械性與生物性問題，影響整體使用年限與穩定性。
這不代表不做正顎手術就一定失敗；而是這位患者的骨骼差距已超出單純假牙補償較合理的範圍，因此需要把骨骼問題和假牙重建一起規劃。
骨骼性第三類咬合是什麼？
本案例的骨性咬合不正呈現明顯第三類咬合關係，俗稱「戽斗」。外觀看起來可能是下巴較突出，但原因不一定只有下顎過度生長，也可能合併上顎發育不足、上下顎位置失衡或顏面不對稱。
牙齒可以透過矯正或假牙在一定範圍內調整位置，但當差距主要來自顎骨，單純移動牙齒或改變假牙排列，不等於把骨頭移回合適位置。
美國口腔顎面外科醫學會將正顎手術定義為矯正上顎、下顎或兩者骨骼異常的手術；治療主要目標是改善由骨骼變形造成的形態與功能問題。是否需要正顎手術，仍須依臨床、影像、咬合與整體功能評估，而不是只看外觀。[1]
為什麼沒有直接做雙顎 All-on-4？
雙顎固定式全口重建並非一定錯誤，它可能適合上下顎都已無牙，或剩餘牙齒整體預後不佳、沒有合理保留價值的患者。
但這位患者的下顎情況不同：牙齒本身仍有保留價值，主要問題是骨骼前後關係失衡。
若直接拔除下顎 12 顆牙，再用假牙重新排出咬合，可能做到的是「以假牙補償牙齒位置」，卻不等於真正調整下顎骨的位置。能否只靠假牙補償，還要考量骨骼差距、唇部與臉部支撐、修復空間、發音、咬合受力和清潔條件；嚴重骨骼差距時，單靠假牙未必能同時滿足功能與外觀。
因此，治療不能只問：
「能不能用假牙把上下排做得咬得到？」
還要再問：
「造成咬不到的根本原因，是牙齒，還是骨頭？」
分區治療：每一個區域走最適合的路
經跨專業評估後，治療方向分成兩條路徑，但兩條路共用同一個最終咬合目標。
| 區域 | 主要問題 | 治療方向 | 判斷邏輯 |
|---|---|---|---|
| 上顎 | 完全無牙，需要重建整排牙齒 | All-on-4 固定式全顎重建 | 沒有真牙可保留，重點是建立穩定支撐、牙齒外觀與咬合 |
| 下顎 | 12 顆牙具保留價值，但下顎骨位置造成骨性錯咬 | 正顎手術調整下顎骨位置 | 問題主要在骨骼，而不是把尚可使用的牙齒全部拔除 |
| 整體 | 上下顎無法建立合理對咬 | 植體贋復、口腔外科與咬合規劃共同協調 | 先確定正顎後的下顎位置，再反向規劃上顎植體與假牙 |
這不是「上顎做植牙、下顎做手術，各做各的」。上顎臨時假牙的牙位、下顎骨移動的目標與後續正式假牙，都必須放在同一套咬合規劃中思考。
最關鍵的一步：先決定下顎將來在哪裡，再設計上顎牙齒
患者後來決定接受正顎手術，治療規劃才真正有了明確終點。
團隊可以在上顎 All-on-4 手術前，先根據正顎手術規劃，設定下顎術後預定位置與目標咬合，再反向設計：
- 上顎牙齒應排列在哪裡
- 上顎假牙的咬合平面與牙弓形態
- 植體位置、角度與贋復空間
- 固定式臨時假牙應保留多少調整空間
- 正式假牙完成時應建立的接觸關係
用白話說，就是：
先決定正顎後的下排牙會到哪裡，才知道上排假牙應該做在哪裡。
如果沒有先建立這個共同終點，上顎假牙可能只能配合舊的錯咬；等下顎骨位置改變後，又需要大幅調整甚至重新製作。
數位規劃與導航：工具用來執行計畫，不是替代判斷
本案例上顎使用 Nobel Biocare 植體系統，並以 DTX Studio™ suite 整合影像、解剖條件與贋復需求，進行植體位置與手術規劃。
手術時使用 X-Guide® 動態 3D 導航系統輔助植體植入。系統可在術中即時顯示鑽針與規劃位置之間的方向、角度與深度關係，協助醫師執行數位計畫。[7][8]
但數位設備不會替醫師決定：
- 患者是否真的適合 All-on-4
- 哪些真牙值得保留
- 骨性錯咬是否需要正顎手術
- 植體與假牙該承受什麼樣的咬合
- 即刻負載是否安全
- 術中是否需要依實際骨質與軟組織調整計畫
這個案例的核心不是「用了哪一台機器」，而是先做對診斷，再用數位工具把跨專業計畫精準執行。
治療流程：分階段完成，但從一開始就朝同一個咬合終點前進
患者確認接受正顎手術後，團隊先完成整體咬合與數位規劃，再依既定分期完成上顎 All-on-4、下顎正顎手術與正式假牙。
上顎 All-on-4 與手術當天固定式臨時假牙
上顎在舒眠鎮靜搭配局部麻醉下進行手術，植入四顆策略性配置的 Nobel Biocare 植體。植體位置事前以 DTX Studio™ suite 規劃，手術時以 X-Guide® 動態 3D 導航系統輔助執行。
經確認植體初期穩定度、骨質、植體分布與整體條件適合後，手術當天裝上固定式臨時假牙。
需要說清楚：
- 「當天有牙」指固定式臨時假牙，不是永久假牙。
- 即刻負載並非每一位患者都適用。
- 早期仍需遵守軟食與咬合限制。
- 臨時假牙仍可能需要配合正顎與組織變化進行調整。
- 是否適合舒眠鎮靜，須依健康狀況、用藥與麻醉風險個別評估。
下顎正顎手術
下顎正顎手術由口腔顎面外科團隊依術前影像、咬合與骨骼分析執行，目標是改善骨性錯咬，讓下顎 12 顆真牙能與上顎重建建立較合理的對咬。
正顎手術不是單純「把下巴往後推」。手術方向與移動量要同時考量：
- 上下顎骨骼位置
- 下顎真牙排列與牙性代償
- 上顎臨時假牙與未來正式假牙
- 咬合接觸與咬合平面
- 顏面比例與軟組織變化
- 顳顎關節與呼吸道
- 術後穩定性
- 是否需要術前或術後矯正配合
本案例實際採用的正顎術式、骨移動量與兩項手術的間隔，應以正式病歷與手術計畫為準。
上顎 All-on-4 手術後約 8 個月完成正式假牙
上顎手術後，團隊持續觀察：
- 植體骨整合與穩定度
- 正顎手術後的骨骼與咬合位置
- 軟組織變化
- 臨時假牙的咬合接觸
- 發音、唇部支撐與外觀
- 清潔空間與患者的維護能力
本案例在上顎 All-on-4 手術後約 8 個月完成正式假牙。
正式假牙不是單純把臨時假牙換成更耐用的材料。這個階段還要重新確認：
- 牙齒長度、排列與中線
- 唇部支撐與微笑線
- 發音
- 上下顎咬合接觸
- 側向運動與力量分配
- 清潔空間
- 夜間磨牙與力量控制
- 未來拆卸、維修與追蹤方式
這個案例最重要的結果：保留不該拔掉的牙，也讓 AO4 有合理的對咬
這個治療計畫完成了三件事：
- 上顎沒有真牙可使用，因此以 All-on-4 固定式全顎假牙重建。
- 下顎仍有可保留的牙齒，因此處理造成錯咬的骨骼位置，而不是把 12 顆真牙全部拔除。
- 在 All-on-4 手術前便把正顎後的下顎位置納入假牙設計，避免上顎重建長期遷就不合理的骨性咬合。
完成治療後，她不必以失去下顎 12 顆真牙作為改善咬合的代價；上顎假牙也不是單獨完成，而是與下顎骨骼位置共同建立整體咬合。
至於長期結果，不能只看完成正式假牙的那一天。下顎真牙仍需接受牙周、蛀牙與咬合追蹤；上顎植體和固定式假牙也需要清潔、咬合檢查及零件維護。本文不以「永久穩定」或特定使用年限作為承諾。
All-on-4 與正顎手術，各自有哪些風險？
這是一個跨領域、分階段的複合治療，不應只呈現完成後的結果。
| 治療 | 需要事先理解的風險與限制 |
|---|---|
| All-on-4／固定式全顎植體重建 | 植體早期未整合、感染、植體周圍發炎、臨時或正式假牙破裂、螺絲鬆動、材料磨耗、咬合調整與長期維修需求 |
| 正顎手術 | 腫脹、出血、感染、感覺改變、顳顎關節症狀變化、骨骼位置復發或不如預期，以及可能需要矯正與較長恢復期 |
| 兩者合併規劃 | 上顎假牙與下顎骨骼目標必須一致；若前後階段缺乏協調，可能影響最終咬合、外觀、假牙設計與機械性併發症風險 |
| 數位規劃與導航 | 可協助規劃與術中執行，但仍可能受影像、註冊、患者移動、解剖變化及臨床操作影響，不能取代醫師判斷 |
上顎 All-on-4 的長期研究顯示，它可作為合適無牙患者的固定式重建選項，但上顎並非零風險；研究也提醒，上顎植體的早期失敗與長期維護需要特別注意。[2][3]
正顎手術研究則顯示，適當治療骨骼性第三類咬合後，患者的口腔健康相關生活品質可獲得改善；但群體研究結果不能替代個別患者的手術風險評估，也不能保證每個人的外觀或心理感受都相同。[4]
林建佑醫師的案例解讀：先處理病因，再談植體品牌與技術
這個案例最容易被誤解的地方，是把它看成「高階植牙設備加上正顎手術」。
真正重要的順序剛好相反：
- 先確認上顎是全口缺牙。
- 再確認下顎牙齒仍具保留價值。
- 找出無法對咬的根本原因是骨性咬合不正。
- 患者確定接受正顎手術後，建立正顎後的目標咬合。
- 最後才使用 DTX Studio™ suite、X-Guide® 與 Nobel Biocare 植體系統，把上顎重建計畫執行出來。
如果診斷方向錯了，再好的植體和導航設備，也只會更精準地執行一個不合理的計畫。
這個案例不是用正顎手術替 All-on-4 加分，而是先用正顎規劃建立正確的對咬，讓 All-on-4 不必長期承受錯誤骨骼關係造成的負擔。
當患者被告知要全口拔牙時，真正需要確認的是：
- 哪些牙齒確實無法保留？
- 問題是牙齒、牙周、咬合，還是顎骨位置？
- 若只做假牙補償，受力與外觀是否合理？
- 是否有分區治療或跨專科方案？
- 最終咬合是否在手術前就已經被共同規劃？
- 品牌與設備之外，團隊如何處理長期清潔與維修？
不同團隊可能依病例資料、治療目標與專業配置提出不同方案。負責任的第二意見，不是先否定前一個計畫，而是重新說明每顆牙、每個顎骨與每個手術階段的理由。
常見問題
骨性咬合不正一定要做正顎手術嗎？
不一定。輕度牙性問題可能透過矯正或修復調整；明顯骨性咬合不正若伴隨功能、外觀或重建受力問題，才可能需要評估正顎手術。判斷需結合臨床檢查、頭顱影像、牙齒代償、咬合、外觀需求與全身狀況。
把牙齒全部拔掉做 All-on-4，可以改善戽斗嗎？
固定假牙可以在一定範圍內調整牙齒排列、唇部支撐與咬合，但不能直接等同於移動顎骨。骨骼差距較大時，只用假牙補償可能受到修復空間、受力、外觀、發音與清潔條件限制。是否可行，必須由植體贋復與口腔外科共同評估。
為什麼要在 All-on-4 手術前先規劃正顎後的位置？
因為上顎假牙必須知道未來要和哪個位置的下顎牙齒對咬。若先配合舊的骨性錯咬完成假牙，正顎手術改變下顎位置後，原有假牙可能需要大量調整或重做。本案例因此先建立正顎後的目標咬合，再反向設計上顎植體與假牙。
上顎無牙、下顎還有真牙，可以只做上顎 All-on-4 嗎？
有可能，但關鍵是上顎假牙能否與下顎真牙建立穩定且可維護的咬合。如果下顎牙齒、骨骼位置或咬合平面有明顯問題，可能還需要矯正、修復或正顎手術配合。
使用 Nobel Biocare、DTX Studio 和 X-Guide，就一定比較成功嗎？
不能這樣說。這些是植體系統、數位規劃與動態導航工具，可協助團隊整合影像、設計植體位置及術中執行；但是否成功仍取決於適應症、全身健康、骨質、手術操作、假牙設計、咬合、清潔與回診。設備不能取代診斷與臨床判斷。
手術當天裝的是正式假牙嗎？
不是。本案例手術當天裝的是固定式臨時假牙，用於恢復基本外觀、發音與受控制的初期咬合。待植體、軟組織、正顎後骨骼位置與整體咬合穩定後，約於上顎 All-on-4 手術後 8 個月完成正式假牙。
All-on-4 和正顎手術可以同一天完成嗎？
不是每個人都適合。是否同日或分階段，要看手術範圍、麻醉時間、全身風險、植體初期穩定度、骨骼固定、臨時假牙與術後照護。本案例採複合、分階段規劃；實際順序與間隔應依個別計畫決定。
下顎保留的 12 顆牙，以後就一定不會拔嗎？
不能保證。保留代表目前評估具有合理價值，不代表永遠不會蛀牙、牙周惡化或發生裂牙。長期結果仍取決於清潔、咬合控制、定期回診與全身健康。
下一步：被建議全口拔牙時，先把理由問清楚
若你也被建議全口拔牙，但仍覺得部分牙齒狀況不差，可以先取得完整檢查與第二意見。
建議把以下問題問清楚：
- 哪些牙齒無法保留？判斷依據是什麼？
- 無法對咬的原因來自牙齒，還是顎骨位置？
- 若不矯正骨性咬合，固定假牙會承受什麼力量？
- 全口拔牙之外，是否有分區治療或跨專科方案？
- 正顎後的目標咬合是否已在植牙前納入設計？
- 各方案對外觀、功能、清潔、手術次數與長期維護有何差異？
延伸閱讀：All-on-4 全口重建完整指南
